鄰面去釉 (IPR, Interproximal Enamel Reduction)
鄰面去釉 (IPR, Interproximal Enamel Reduction)，又稱牙釉質切削(stripping of enamel)，就是切削極少量牙齒鄰面的牙釉質。無論是隱形矯正或是傳統矯正，常規的獲得間隙的輔助治療方法之一。
鄰面去釉的理論基礎及安全性
- 通過研究遠古人類顎骨化石，發現牙齒鄰面普遍存在著生理性磨耗，這就使牙齒的鄰面接觸從點接觸逐漸變為面接觸。鄰面去釉實際是對這個自然生理磨耗過程的重現。
- 牙齒鄰面釉質的厚度為0.75-1.25mm，而適量的、安全的鄰面去釉量既能獲得需要的間隙同時又能降低齲壞發生的可能性。
每顆牙齒的安全去釉量* (單位：mm)
*Fillion D. Apport de la sculpture amélaire interproximale à l’orthodontie de l’adulte (deuxième partie). Rev Orthop Dento Faciale 27 : 189-214, 1993
鄰面去釉適應症
- 單顎 6mm 以內的齒列擁擠
- 成年患者
- 前牙牙冠呈 ”倒三角” 形態
- 上下牙齒寬度比例失調 (Bolton指數不協調)
- 無法擴弓或拔牙
- 牙齦萎縮導致前牙鄰間隙呈 ”黑三角(Black Triangle)”
鄰面去釉禁忌症
- 牙弓擁擠嚴重(擁擠超過8mm，通常考慮拔牙矯正)
- 過小牙或牙冠形態異常
- 外形成方形或長方形的牙體
- 牙齒對冷熱刺激過敏者
- 年輕患者(青少年)
- 口腔衛生差，易蛀牙
- 牙根間距過小的牙齒
如何確定去釉齒位及去釉量
正雅科技的設計工程師通過Smartee™隱形矯正系統專用設計軟體類比排牙，會推薦出確切的去釉齒位及精確的去釉量。醫生會得到明確的去釉示意圖表，以便臨床操作。
鄰面去釉工具
鄰面去釉注意事項
- 將去釉量控制在安全範圍內：去釉時需要按照正雅科技提供的去釉方案進行操作，工具的選擇要小於設計去釉量，去釉時須使用專用間隙測量尺(正雅科技提供) 反復測量間隙，避免過量去釉。
- 外形修整：去釉後應注意對牙齒進行外形修整，特別是上犬齒和後牙。建議使用細鑽石磨針或鎢鋼磨針。
- 牙面拋光：去釉後的牙齒鄰面都會有不均勻的磨痕，這樣的粗糙面易於造成牙菌斑的附著，增加了齲齒的風險。而良好的牙面拋光可以避免牙菌斑的附著。建議使用拋光片，可在短時間內達到良好的拋光效果。
- 氟化物防齲：拋光後，塗抹氟化物可促使新牙釉面再礦化，降低齲齒風險。建議使用高濃度氟保護漆、低濃度氟化物溶液或氟凝膠。同時建議患者在去釉後使用含氟牙膏及含氟漱口水。